ABCいわき情報館

アンケート＆プレゼント応募フォーム

今月のアンケート応募内容は

夏スイーツ

大募集

あなたのオススメな「夏スイーツ」を大募集！ ご応募いただいた方の中から抽選で素敵なプレゼントが当たります。
※お一人様一回のみのご応募のみ有効とさせて頂きます。

※アンケートは6月3日（木）〆切

プレゼント商品

  1. レストラン木木　500円割引券×3名様
  2. スターインドキッチン　ラッシー1杯サービス券×10名様
  3. マンママリー　郷ヶ丘店 2,000円分お食事券×3組様
  4. 洋風創作料理 assiette 完熟トマトのチーズグラタン冷製カッペリーニお食事券×3名様
  5. ポテトハウスじゃがいも　ポテトチップお食事券×5名様
  6. ポレポレシネマズ・まちポレいわきご招待券1枚×3名様

下記の項目を入力し「応募する」ボタンを押してください。

1)「夏スイーツ」の店名：

1)お好きなメニュー：

2)「夏スイーツ」の店名：

2)お好きなメニュー：

3)「夏スイーツ」の店名：

3)お好きなメニュー：

お住まい：

年齢：

どんなランキングを見たいですか？：

氏名必須：

職業：

住所必須：〒

電話番号（連絡先）必須：

メールアドレス必須：

希望プレゼント商品番号必須：

フリーペーパーの感想：