ABCいわき情報館

アンケート＆プレゼント応募フォーム

今月のアンケート応募内容は

チキン料理のおいしいお店

大募集

あなたのオススメな「チキン料理のおいしいお店」を大募集！ ご応募いただいた方の中から抽選で素敵なプレゼントが当たります。
※お一人様一回のみのご応募のみ有効とさせて頂きます。

※10月31日(木)に締め切ります

プレゼント商品

  1. 【草木台ダイニング】1,000円分お食事券×3名様
  2. 【テラッツァ】1,000円分お食事券×3名様
  3. 【マンママリー郷ヶ丘店】2,000円分お食事券×3名様
  4. 【レストラン木木】1,000円分お食事券×5名様
  5. 【ポレポレシネマズ・まちポレいわき】　ご招待券1枚×3名様

下記の項目を入力し「応募する」ボタンを押してください。

1)「チキン料理のおいしいお店」の店名：

1)お好きなメニュー：

2)「チキン料理のおいしいお店」の店名：

2)お好きなメニュー：

3)「チキン料理のおいしいお店」の店名：

3)お好きなメニュー：

お住まい：

年齢：

どんなランキングを見たいですか？：

氏名必須：

職業：

住所必須：〒

電話番号（連絡先）必須：

メールアドレス必須：

希望プレゼント商品番号必須：

フリーペーパーの感想：